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Tipos de anestesias


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Quais são as técnicas anestésicas?

De uma forma em geral, elas podem ser divididas em três tipos:

» Sedação

A sedação tem o objetivo de reduzir a ansiedade do paciente, “desconectando-o” do ambiente em que ele se encontra. A sedação permite que determinadas cirurgias ou exames sejam realizados confortavelmente pelo paciente. Utiliza-se medicamentos aplicados por via venosa, como calmantes e analgésicos. Geralmente, a sedação é associada à anestesia local (injeção de anestésico local no lugar da cirurgia).

A sedação é considerada uma anestesia mais superficial que a anestesia geral, sendo que o paciente continua sendo capaz de respirar sozinho, mesmo quando o oxigênio é utilizado.

» Anestesia Geral

A anestesia geral é mais profunda que a sedação; nela o paciente perde comletamente a consciência, não se recordando dos fatos que ocorreram a partir de sua instalação. Estas propriedades são denominadas hipnose e amnésia.

À medida em que aprofunda-se a anestesia, há o alivio da dor (analgesia) e relaxamento dos músculos do paciente, o que permite a realização de cirurgias em qualquer parte do corpo.

A anestesia geral implica em algum tipo de ajuda para o paciente respirar, como uso de cânulas, máscaras especiais (máscaras faciais ou máscaras laríngeas), tubos traqueais (sondas que são passadas dentro da traquéia). A respiração pode ser espontânea, quando controlada pelo próprio paciente, ou artificial, quando controlada por um aparelho, chamado respirador.

A anestesia geral pode ser realizada através da injeção de medicamentos na veia (anestesia geral venosa) ou através da inalação de gases anestésicos (anestesia geral inalatória). Mais freqüentemente utilizamos ambas as técnicas combinadas (anestesia geral balanceada). Ocasionalmente associamos também algum tipo de bloqueio à anestesia geral, geralmente objetivando reduzir a dor no pós-operatório.Os medicamentos podem ser administrados continuamente ou em doses fracionadas.

Em crianças freqüentemente iniciamos a anestesia de forma inalatória, através do uso de máscara com vapor anestésico (pejorativamente cahamda de “cheirinho”), para evitar a punção da veia com a criança acordada. Assim sendo, esta punção só é realizada após a criança perder a consciência.

» Bloqueios

Os bloqueios são aquelas anestesias em que só uma parte do corpo fica anestesiada. São utilizados geralmente para cirurgias de membros (braços e pernas), parte inferior do abdome. Quando aplicados na região da coluna espinhal são denominados bloqueios do neuroeixo; quando aplicados em outras regiões do corpo são denominados bloqueios periféricos.

Os bloqueios do neuroeixo podem ser de 2 tipos:

» Raquianestesia - Anestesia Peridural

Técnicamente, estas técnicas diferem entre sí pelo local onde se aplica o anestésico (mais profundo na raqui do que na peridural) e pela quantidade de anestésico aplicada (maior na peridural do que na raqui). A duração e qualidade da anestesia são semelhantes e adequadas em qualquer delas, desde que bem indicadas e tecnicamente bem realizadas. A raquianestesia promove uma maior imobilização e relaxamento da região anestesiada.

Na anestesia para parto normal podem ser utilizadas ambas as técnicas, porém a quantidade de anestésico utilizada é muito pequena, de forma a permitir que a gestante continue se movimentando, não interferindo com a evolução do trabalho de parto.

Os bloqueios periféricos são realizados através da injeção de anestésicos locais no trajeto de nervos e geralmente são indicados para cirurgias de braço, mão, pé, etc.

Os bloqueios são freqüentemente realizados com o paciente sedado, de forma a promover maior conforto. Por este motivo, muitas vezes o paciente nem se lembra do momento da aplicação do bloqueio anestésico.

O que é Anestesia?

Anestesia é um estado reversível, de imobilidade e de total ausência de todas as sensações: dor, tato, pressão e temperatura durante uma operação, um exame diagnóstico ou um curativo. Ela pode ser GERAL, isto é, para o corpo todo; ou PARCIAL, também chamada LOCO-REGIONAL, quando apenas uma região do corpo é anestesiada. Sob o efeito de uma anestesia geral, o paciente ficará dormindo; já numa anestesia loco-regional ele poderá ficar dormindo ou acordado, conforme o caso. Em ambas as situações, o ANESTESIOLOGISTA OU ANESTESISTA vigiará as funções dos órgãos vitais do paciente, durante o tempo que se fizer necessário, e providenciará para que o organismo reaja com segurança ao procedimento.

Quanto tempo dura uma anestesia?

A Anestesia Geral ou Loco-Regional dura o tempo necessário para que seja realizado o exame ou a operação, oferecendo ainda ausência de dor por tempo variável após o procedimento, isso vai depender do anestésico empregado. Atualmente, o anestesiologista dispõe de conhecimentos e métodos que permitem abolir toda a dor durante o pós-operatório.

Quem aplica a Anestesia?

A Anestesia, seja ela Geral ou Loco-Regional, deve ser realizada pelo anestesiologista. O médico para se tornar um anestesiologista, deve fazer treinamento nesta especialidade, por um período de, no mínimo, três anos num dos Centro de Ensino e Treinamento credenciados pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Estes médicos não só aplicam a anestesia, como também cuidam de todos os sinais vitais do paciente durante a operação até que ele desperte completamente da Anestesia. Além disso, o paciente só voltará para o quarto quando houver certeza absoluta de que não haverá risco de vida ou acidentes, quer tenha quer não tenha acompanhantes. O Anestesiologista estará ao lado do paciente, durante todo o tempo da cirurgia, exclusivamente para cuidar dele, apesar de o mesmo não perceber ou se recordar.

O que faz o Anestesista?

O Médico Anestesiologista ou Anestesista é quem vigia o organismo do paciente e o mantém funcionando equilibrado, controlando Pressão Arterial, Pulso, Ritmo Cardíaco, Respiração, Temperatura Corporal e outras funções orgânicas importantes para o sucesso da cirurgia. Assim, o Médico Anestesiologista é o verdadeiro guardião da vida do paciente, durante e logo após uma operação ou exame sob anestesia.

Que tipos de anestésicos são usados?

Existem diversos tipos de anestésicos gerais e locais. Todos proporcionam anestesias adequadas. A escolha deve variar conforme o tipo de cirurgia, a duração prevista e as condições físicas e emocionais do paciente. No caso de uma Anestesia Loco-Regional, ele receberá uma injeção em alguma parte do corpo e, além disso, uma veia será puncionada previamente para administrar soro e outros medicamentos. No caso de Anestesia Geral - que fará o paciente dormir - os anestésicos serão injetados junto com o soro na veia ou ele respirará um gás através de uma máscara, o que também produzirá sono profundo. Em qualquer tipo de Anestesia, terá sempre um soro ligado numa veia. Depois de conhecer bem o problema, os exames pré-operatórios, a cirurgia proposta, o anestesiologista, usando seus conhecimentos, escolherá o melhor anestésico para cada caso em particular.

Quem esclarece o paciente sobre a Anestesia?

O paciente pode conversar sobre a Anestesia com o Médico que vem o acompanhando. Porém, somente durante a consulta com o anestesiologista é que todos os esclarecimentos poderão ser detalhados, chegando-se a uma decisão final sobre o melhor tipo Anestesia. Mas é preciso tomar cuidado com informações recebidas de leigos ou de pessoas não-especializadas, pois muita fantasia e desinformação existem sobre a Anestesia.

Quem escolhe o Anestesista?

O paciente tem o direito de escolher o Anestesiologista ou Anestesista da melhor forma como teve o direito de escolher o cirurgião ou o médico assistente. Normalmente, porém, os hospitais possuem Serviços de Anestesia ou o cirurgião escolhido já trabalha com uma equipe que o atende normalmente, 24 horas por dia. O dia, o horário e o local para a realização da cirurgia serão decididos entre paciente e cirurgião. Posteriormente, a enfermagem do centro cirúrgico do hospital escolhido para a operação será comunicada e, por sua vez, entrará em contato com o serviço de Anestesia.

O que é a consulta pré-anestésica?

É uma consulta médica semelhante à consulta que o paciente realizou com o médico que vai operá-lo, porém é voltada para aspectos importantes do ponto de vista anestésico. Na consulta, o Anestesiologista faz um questionário visando obter do paciente informações sobre patologias associadas (cardíacas, pulmonares, renais, etc.), uso de medicamentos, uso de drogas lícitas e ilícitas, além de algum tipo de alergia. São verificados também os sinais vitais (Pressão Arterial, Frequência Cardíaca, Ausculta Pulmonar) e os resultados dos exames laboratoriais pré-operatórios. É o momento de receber as últimas orientações antes da cirurgia, de eliminar os temores, caso os tenham, e aproveitar para retirar todas as dúvidas.

O que acontece antes da operação?

Na noite anterior ou cerca de uma hora antes da operação, dependendo do dia e do horário da internação, é provável que o paciente receba algum comprimido ou injeção de sedativo, para tornar mais confortável o transporte e a chegada à Sala de Operações. O que é comum causar amnésia auterógrada, ou seja, esquecimento de todo o procedimento antes e durante a cirurgia.

Como o paciente pode colaborar com o Anestesista?

Não beber ou comer coisa alguma pelo menos oito horas antes da operação. Não omitir nem negar os nomes de todos os remédios utilizados regularmente; em especial enumere aqueles a que se tem ALERGIA. Deve-se remover da boca quaisquer dispositivos dentários removíveis como dentaduras, pivôs, pontes, especialmente os de menor tamanho. Não usar cosméticos ou produtos de beleza no dia da operação, deixe-os em casa. Não levar para o hospital e muito menos para a Sala de Operações, jóias pessoais como anéis, pulseiras, relógios de pulso, brincos, como também retirar alfinetes, grampos de cabelo, perucas, cílios postiços e outros objetos desnecessários. Não mastigar goma de mascar antes da cirurgia, porque isto provoca aumento de ar e de sucos no estômago, possibilitando maior incidência de vômitos durante e após a Anestesia. Não deixar de tomar os medicamentos de uso regular (anti-hipertensivo, insulina, etc), a não ser por orientação expressa do médico assistente ou do médico Anestesiologista.

O que é a Sala de Recuperação Pós-anestésica?

Quando termina a cirurgia, o Anestesiologista suspende os anestésicos e se inicia o processo da recuperação da consciência ou regressão da Anestesia. Isto pode demorar alguns minutos ou algumas horas, dependendo da duração, do tipo da anestésico aplicado e do metabolismo orgânico de cada paciente. Durante este tempo de recuperação, o paciente estará sob os cuidados de uma equipe qualificada para evitar complicações e problemas pós-anestésicos. O paciente irá para uma Sala de Recuperação Pós-anestésica, nos hospitais que as possuem, ou ficará na própria Sala de Cirurgia, até a recuperação. Somente quando estiver completamente desperto ou recuperado é que o Anestesiologista dará autorização para que seja levado ao leito.

Como o paciente vai se sentir após a Anestesia?

O que vai sentir após a anestesia depende muito da operação, do tipo de anestesia, das condições físicas, dos remédios que o paciente está tomando ou tomou, enfim, vários fatores estão envolvidos no processo. Graças às técnicas modernas de Anestesia, apenas um número muito pequeno de pacientes chega a se sentir mal, o que é aceitável. O que deverá ser ressaltado é que, provavelmente, não sentirá nada nem se lembrará de nada. O Anestesiologista zelará para que, dentro do possível, o melhor conforto seja assegurado.

Qual o risco de uma Anestesia?

São muito raros, atualmente, os acidentes ou complicações de uma Anestesia. Com medicamentos, instrumental e técnicas modernas, o Anestesiologista reduz ao máximo os riscos de acidentes anestésicos, mas é claro, que eles nunca chegam a zero, uma vez que há fatores de risco algumas vezes imponderáveis ligados não só à Anestesia, como à própria operação e às condições hospitalares. De qualquer maneira, o Anestesiologista, além do conhecimento e da especialização médica, emprega toda a sua perícia e a experiência clínica para o sucesso completo da operação a que o paciente está se submetendo. Para a maior segurança, os hospitais modernos contam com equipes e equipamentos próprios para emergências e cuidados críticos, o que reduz ainda mais os riscos de acidentes graves incontornáveis.

Quanto custa uma anestesia?

Se o paciente é de clínica particular, a Anestesia custará um determinado valor, que deverá ser combinado diretamente com o Médico Anestesiologista. Se possui algum convênio deverá certificar junto ao mesmo quais as condições em relação aos honorários da Anestesia. Existem convênios que dão cobertura apenas para os internamentos em enfermaria, outros para apartamentos standard. Há situações em que mesmo sendo internado pelo convênio os honorários de anestesia serão cobrados em caráter particular. Exemplos: procedimentos cirúrgicos não autorizados (plásticas estéticas, etc), internamentos em acomodações de luxo ou quando o paciente for atendido por uma equipe cirúrgica particular.

Por que a maioria das pessoas tem medo de Anestesia?

Porque muitas vezes as informações que possuem não foram tão esclarecedoras quanto aquelas que são divulgadas, por exemplo, acerca de viagens aéreas. Tal como os vôos são realizados aos milhares e sem acidentes, também diariamente inúmeras anestesias são aplicadas em todo o mundo, com toda a segurança. Por comparação pode-se afirmar que, tal como os perigos das viagens aéreas, os riscos da Anestesia são bastante reduzidos. Ainda comparando, sabemos que os meios de divulgação ampliam os eventos relativos a um acidente aéreo; do mesmo modo, publicam com alguma ênfase os casos em que ocorrem acidentes anestésicos. Assim se explica o porque de muitas pessoas terem medo de viajar de avião. E porque outras tem receiam de se submeter a uma Anestesia. É por isso que o paciente deve exigir que somente um Anestesiologista qualificado faça o procedimento.

Como evitar o medo da Anestesia?

O Anestesiologista é o GUARDIÃO DA VIDA DO PACIENTE durante a operação ou o exame sob Anestesia. É fundamental confiar nele e na equipe. Lembre-se de que milhares de pessoas confiam suas vidas aos pilotos e comandantes de aeronaves em viagens aéreas por todo o mundo, e da mesma maneira outras tantas milhares confiam nas equipes cirúrgicas que cuidam delas nas Salas de Operações. A sua confiança é a melhor recompensa para o Anestesiologista e para o sucesso da operação, por isso, deve ter início ainda no primeiro contato, ou seja, na consulta pré-operatória.
 

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